DOLOR LUMBAR. CIÁTICA - LUMBOCIÁTICA. IMPLICACIONES FUNCIONALES. CLAVES DE MANEJO

http://digitherapy.co/blog.html

DOLOR LUMBAR. 
CIÁTICA - LUMBOCIÁTICA. 
IMPLICACIONES FUNCIONALES. 
CLAVES DE MANEJO. 

AUTO-EVALUACIÓN.

Es usual que en los múltiples factores que pueden generar DOLOR LUMBAR, el compromiso de nervio ciático y su irradiación al miembro inferior, pueda estar asociada con patologías , tales como:

1: Enfermedad discal degenerativa

2: Espondilolistesis

3: Hernia del núcleo pulposo

4: Estenosis lumbar

5: Síndrome del piriforme

De acuerdo a lo anterior se hace imprescindible que en nuestra evaluación funcional, tengamos muy claro el reconocimiento y sintomatología asociada en cada una de esas patologías y lo que es más importante, evaluar las implicaciones implicadas con el dolor, alteraciones del movimiento, posible anomalía postural, zona específica de parestesia referida, el compromiso motor y de sensibilidad, el reflejo osteo-tendinoso implicado, los test y maniobras a realizar y lo que es clave en el enfoque de fisioterapia y rehabilitación en lo que respecta a cuales son los ejercicios INDICADOS Y CONTRAINDICADOS en cada una de dichas patologías desencadenantes de la ciatica y la lumbo-ciatica.

En la mayoría de los pacientes remitidos a nuestros enfoques de manejo conservador , se obtienen resultados adecuados de acuerdo al seguimiento funcional, pero en casos recalcitrantes y que no ceden con los tratamientos tradicionales, debe el paciente ser remitido al cirujano especialista en columna, que bajo su criterio, es posible que apele a determinados actos quirúrgicos, en aras de un contexto correctivo de tipo estructural y es menester de obligatoriedad de nuestra parte , que después de las posibles cirugías y en nuestros enfoques de TIPO POST-OPERATORIO, tengamos muy claro, los protocolos ó guías de manejo a seguir en cada una de ellas, las precauciones inherentes, así como los movimientos permitidos y los que no lo son, para evitar provocar un daño corporal y evitar una potencial demanda por mala actuación profesional.

Auto-evaluación

1: Cuales son los ejercicios contraindicados y las posiciones en la vida diaria, en presencia de estenosis lumbar y porqué ?

2: Cómo y a través de que prueba ó maniobra podemos diferenciar en dicha estenosis, si la “ claudicación” que se presenta en el paciente es de tipo vascular ó neurogénica ?

3: Porqué no es aconsejado efectuar movimiento de rotación externa de cadera en el período agudo de un paciente que está siendo tratado por compromiso ciático en el síndrome del piriforme ?

4: Un paciente con franca lumbo-ciática, por sospecha de hernia lumbar discal y que no puede efectuar dorsiflexión , que espacio intervertebral está comprometido ?

En la diapositiva de la parte inferior, que es parte de mi Jornada académica, sobre el MÓDULO INTEGRAL DEL DOLOR LUMBAR y relacionada con algunas técnicas quirúrgicas usualmente utilizadas y que pongo a la disposición de los grupos ó asociaciones interesadas , a nivel nacional ó internacional

¿Cuáles son los ejercicios indicados y contraindicados?

Con el respaldo de:

Dr. Sergio Velásquez Vélez

• Fisioterapéuta, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia
• Especialista en Valoración del Daño Corporal CES Medellín , Colombia
• Experto en Rehabilitación de Lesiones ortopédicas, deportivas y reemplazos articulares
• Miembro Titular Colegio Colombiano de Fisioterapia
• Miembro Adherente Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología
• Miembro Honorario de la Sociedad de Medicina Física del Perú
• Miembro Honorario Sociedad de Kinesiología y Fisioterapia de la Paz, Bolivia
• Miembro internacional de ILAFIT (Instituto Latinoamericano de actividad física terapéutica, sede Brasil)
• Miembro Representante de la Sociedad Argentina de Kinesiología del Deporte
• Socio de Amexipied: Asociación Mexicana del Pié Diabético
• Creador, administrador y moderador de la Lista Internacional de educación Continuada en Fisioterapia www.elistas.net/lista/fisio-avances

Conferencista Nacional e Internacional

• Coautor libros:
• Fisioterapia del Aparato Locomotor. Editorial MC Graw Hill. 2005
• Valoración del Daño Corporal. 2006. Editorial Señal editora

Actuación Académica Virtual

• Lista Internacional de Fisioterapia:
• www.elistas.net/lista/fisio-avances

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• Grupo: Fisioterapia y rehabilitación en Ortopedia
• Grupo: Fisioterapia de hombro y rodilla
• Grupo: Rehabilitación Oncológica
• Grupo: Rehabilitación y Biomecánica en el Pié Diabético

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• Página: Comunidad Fisioterapéutica de rehabilitación en ortopedia
• Grupo: Fisioterapia en lesiones deportivas
• Grupo: Fisioterapia en neuro-ortopedia
• Diario digital : cápsulas.com.co ( temáticas sobre lesiones deportivas en el fútbol ) especialista invitado semanalmente

Cervical Disc Herniation

una publicación de I.P.C Physical Therapy.

http://www.noticiassin.com/2014/02/inician-jornada-de-cirugia-de-columna-vertebral/

Inician Jornada de Cirugía de Columna Vertebral

REPÚBLICA DOMINICANA.-El departamento de ortopedia y traumatología  del Hospital Salvador B. Gautier, conjuntamente con la Fundación Mariposa de Estados Unidos anuncian  la X Jornada de Cirugía de Columna Vertebral a realizarse en las instalaciones de dicho centro de salud del 23 al 28 de febrero.

El doctor Fredis Reyes, jefe del Servicio de Ortopedia y Coordinador de la Residencia  del hospital informó que para esta ocasión serán atendidos un total de 32 pacientes, que después de su evaluación se someterán a cirugía de deformidades y otras patologías de la columna vertebral.

Dijo que entre las cirugías más demandadas se encuentran las de Escoliosis, y las degenerativas, que se presentan en niños y adolecentes  en edades de 10 a 12 años.

El doctor Reyes, informó que para esta jornada médica participarán  los doctores internacionales Amdrew Moulton, coordinador y presidente de la Fundación, Jay Kim, Se-il sohn,  Ahmad Latefi, Salvatore Zvarella, John Rogers; Kenny Pearlstein, Dave Vogt y los técnicos de instrumentación, Jan Vosber, Sarah Martinek, Andrea Greig y Heather Ortiz, así como Geraldine Collado,  coordinadora Fundación Mariposa.

Así como los  reconocidos médicos ortopedas  nacionales Juan Espinal, Leibnitz Martínez,  Sasan Forouzandeh, Mingkingueis Maarlem y Vladimir Socias, entre otros.

Destacó que este tipo de cirugía tiene un costo aproximado de un millón de pesos, pero que el paciente solo debe hacer un mínimo aporte de 25 a 30 mil pesos, el resto lo cubre el Hospital Salvador B. Gautier y la Fundación Mariposa.

Reyes informó que  previo a la jornada se realizará un ciclo de evaluación  clínica a los pacientes el domingo 23, desde las 8:00 a.m. además se dictarán las conferencias Manejo Quirúrgico de la Escoliosis, Tumores Óseo y Anomalía  Congénita de la Columna  Vertebral, entre otras.

¨La jornada  de cirugía de columna vertebral la viene realizando el Hospital Salvador B. Gautier y la Fundación Mariposa   desde el año 2000 como un aporte a la clase social más necesitada del país ¨ expresó el doctor Reyes.

Por su parte la doctora Emma Bodden directora del Hospital Salvador B. Gautier que como siempre la dirección del hospital, conjuntamente con la doctora Mayra Pérez directora ejecutiva de la Prestadora de Servicios de Salud (PSS -SS), darán toda las facilidades a todos los médicos locales e internacionales que participen  en la jornada médica, ya que es un compromiso que asume el centro de salud cada vez que se realiza una actividad de esta índole.

El doctor Fredis Reyes afirmó que el Hospital  Salvador B. Gautier es el único centro de salud que mantiene un programa abierto de cirugía de columna vertebral de forma continua para los pacientes con  afecciones  de la columna y de escasos recursos económicos que no pueden pagar una cirugía de esta naturaleza.

Los pacientes provienen, del Distrito Nacional y diferentes puntos del país, entre ellos Azua, San Juan de la Maguana, Santiago, Hato Mayor, entre otros.

Sobre la Fundación Mariposa

La Fundación Mariposa es una entidad sin fines de lucro, creada por Andrew Mowlton y su esposa, la comunicadora dominicana, Geraldine Collado, que a lo largo de estos años realizan esta actividad en el Hospital doctor Salvador B. Gautier donde se benefician personas de escasos recursos.

The Butterfly Foundation, como es conocida en los Estados Unidos, está dedicada a operar niños con deformidad de la columna vertebral, siendo República Dominicana uno de los primeros países donde han realizado esta labor, y desde entonces su obra de carácter social se ha extendido a Malawi, Jamaica, Chile, y Ho Chi Minh City en Vietnam.

Ha recibido el mundialmente el conocido  premio The William  D. Littleford Award, que otorga la Asociación Norteamericana de Medios.

Discectomía

http://www.saludmedica.com/tema/discectomia

Discectomía | SaludMedica.com

Definición

Es una cirugía para extirpar toda o parte de una almohadilla que ayuda a proteger la columna vertebral. Estas almohadillas, llamadas discos, separan los huesos de la columna (vértebras).

Nombres alternativos

Microdiscectomía de la columna; Microdescompresión; Laminotomía; Extirpación de disco; Cirugía de la columna: discectomía

Descripción

Un cirujano puede llevar a cabo la extirpación del disco (discectomía) de maneras diferentes.

• Microdiscectomía: Cuando a usted le practican una microdiscectomía, el cirujano no necesita realizar mucha cirugía en los huesos, las articulaciones, los ligamentos o los músculos de su columna vertebral.
• La discectomia en la parte inferior de la espalda (columna lumbar) puede ser parte de una cirugía más grande que también incluya una laminectomía, unaforaminotomía o una artrodesis vertebral.
• La discectomía en el cuello (columna cervical) se hace con mayor frecuencia junto con una laminectomía, una foraminotomía o una artrodesis vertebral.

La microdiscectomía se hace en un hospital o en centro quirúrgico ambulatorio, con anestesia raquídea o general (con la persona dormida y sin dolor).

• El cirujano hace una pequeña (1 a 1.5 pulgadas) incisión (corte) en la espalda y aparta los músculos de la espalda lejos de la columna vertebral. El médico usa un microscopio especial para ver el disco o discos y los nervios del problema durante la cirugía.
• El cirujano encuentra la raíz del nervio y la aparta; luego, extirpa el tejido y los fragmentos del disco lesionado. El cirujano coloca de nuevo los músculos de la espalda en su lugar y cierra la herida con suturas o grapas.
• La cirugía tarda de 1 a 2 horas aproximadamente.

La discectomía y la laminotomía se hacen en el hospital, usando anestesia espinal o anestesia general (con la persona dormida y sin dolor).

• El cirujano hace un corte más grande en la espalda por encima de la columna vertebral y se desplazan los músculos y tejidos para exponer esta última.
• Se corta y se separa una pequeña parte del hueso laminar (parte de las vértebras que rodea la columna vertebral y los nervios). La abertura puede ser tan grande como el ligamento que corre a lo largo de la columna vertebral. El cirujano hace un pequeño agujero en el disco que está causando los síntomas y extrae material de su interior. También se pueden extirpar otros fragmentos del disco.

Por qué se realiza el procedimiento

Cuando uno de los discos presenta una hernia (se sale de su lugar), el suave gel en su interior presiona a través de la pared del disco. El disco luego puede ejercer presión sobre la médula espinal y los nervios que están saliendo de la columna vertebral.

Muchos de los síntomas causados por una hernia discal mejoran o desaparecen con el tiempo sin cirugía. La mayoría de las personas con lumbago o dolor de cuello, entumecimiento o incluso debilidad leve con frecuencia se tratan primero sin medicamentos antinflamatorios, fisioterapia y ejercicio. Sólo unas pocas personas con una hernia discal necesitan cirugía.

El médico puede recomendar una discectomía si usted tiene una hernia discal y:

• Dolor o entumecimiento en la pierna que es muy intenso o no está desapareciendo, dificultando la realización de las tareas diarias.
• Debilidad intensa en los músculos de la parte inferior de la pierna o las nalgas.
• Dolor que se propaga a las nalgas o las piernas.

Si usted está teniendo problemas intestinales o vesicales, o el dolor es tan intenso que los analgésicos fuertes no ayudan, probablemente le practicarán la cirugía de inmediato.

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Infección

Los riesgos de esta cirugía son:

• Daño a los nervios que salen de la columna, ocasionando debilidad o dolor que no desaparece.
• El dolor de espalda no mejora o reaparece de nuevo posteriormente.
• Debido a la pequeña incisión quirúrgica usada para la microdiscectomía, el médico puede pasar por alto algunos fragmentos discales, lo cual podría provocar que se siga presentando dolor después de la cirugía.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante los días antes de la cirugía:

• Prepare su casa para cuando salga del hospital después de la cirugía.
• Si usted es un fumador, necesita dejar el hábito. Su recuperación será más lenta y posiblemente no tan buena si continúa fumando. Pídale ayuda al médico.
• Dos semanas antes de la cirugía, el médico o la enfermera le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros fármacos como estos.
• Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones médicas, el cirujano le pedirá que acuda a un médico regular.
• Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener.
• Posiblemente usted quiera a un fisioterapeuta con el fin de aprender algunos ejercicios para hacer antes de la cirugía y para practicar el uso de las muletas.

En el día de la cirugía:

• Se le solicitará generalmente no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• Traiga su bastón, caminador o silla de ruedas si ya tiene una. Lleve también zapatos con suelas planas y antideslizantes.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

El médico o la enfermera le pedirán levantarse y dar una vuelta tan pronto como el efecto de la anestesia desaparezca. La mayoría de las personas se van para la casa el mismo día de cirugía. NO conduzca usted mismo hasta la casa.

Pronóstico

La mayoría de las personas presentan alivio del dolor y pueden moverse mejor después de la cirugía. El entumecimiento y el hormigueo deben mejorar o desaparecer. El dolor, el entumecimiento o la debilidad pueden no mejorar o desaparecer si usted tenía daño neurológico antes de la cirugía o si tiene síntomas causados por otras afecciones de la columna.

Se pueden dar cambios adicionales en la columna con el tiempo y presentarse nuevos síntomas.

Hable con el médico sobre cómo prevenir problemas futuros de la espalda.

Referencias

Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, et al; American Pain Society Low Back Pain Guideline Panel. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine. 2009;34(10):1066-77.

Chou R, Qaseem A, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478-491.

Gregory DS, Seto CK, Wortley GC, Shugart CM. Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices. Am Fam Physician. 2008;78(7):835-842.

Williams KD, Park AL. Lower back pain and disorders of intervertebral discs. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 39.

Jegede KA, Ndu A, Grauer JN. Contemporary management of symptomatic lumbar disc herniations. Orthop Clin North Am. 2010 Apr;41(2):217-24.

http://www.healio.com/spine-surgery/deformity/news/online/%7B4dc1d019-fb4e-45a9-96b0-937bdd86a1d2%7D/preoperative-scheuermanns-kyphosis-work-up-needs-to-include-lateral-radiograph-precise-neurological-exam

Preoperative Scheuermann’s kyphosis work-up needs to include lateral radiograph, precise neurological exam

NEW ORLEANS — There is a place for nonoperative treatment of Scheuermann’s kyphosis in patients whose spine curves are smaller and only reach 70° to 75°, but it is diminishing in favor of surgical treatment, according to a presenter at the American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting, here.

Bracing and casting associated with conservative care of these patients has fallen out of favor with orthopedic surgeons, even though in a recent study it was shown to be successful, B. Stephens Richards III, MD, said during a symposium on the management of sagittal imbalance in these patients.

Richards discussed nonoperative and operative treatments for Scheuermann’s kyphosis, as well as the key considerations for diagnosing the condition

“Don’t give up on the nonoperative approach,” he said. “It remains a viable option, though for a minority of patients.”

“More commonly the operative approach is used and the indications include rigid deformity that exceeds 70° to 75°, an unacceptable appearance and, unquestionably, persistent pain. Our goals are to obtain a well-balanced sagittal appearance, preserve normal neurological function and avoid a junctional kyphosis,” he said.

He emphasized the need for a precise neurological exam and getting a lateral radiograph preoperatively, and not necessarily an MRI.

“An MRI is debatable in Scheuermann’s kyphosis,” according to Richards, who went on to review the role that preoperative planning, intraoperative neuromonitoring, anterior releases, osteotomies and cantilevering methods can play in successful operative outcomes.

“Curves exceeding 70° with strong cosmetic concerns qualify for operative treatment. MRI is not a routine requirement and posterior compression techniques provide excellent correction without the need for anterior releases,” Richards said. – by Susan M. Rapp 

Cifosis elaboración de Scheuermann preoperatoria debe incluir radiografía lateral , examen neurológico precisa


NUEVA ORLEANS - Hay un lugar para el tratamiento no quirúrgico de la cifosis de Scheuermann en pacientes cuya columna vertebral curvas son más pequeños y sólo alcanzan los 70 ° a 75 ° , pero está disminuyendo en favor del tratamiento quirúrgico , de acuerdo a un presentador en la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos Reunión Anual , aquí .

Preparándose y fundición asociada con el tratamiento conservador de estos pacientes ha caído en desgracia con los cirujanos ortopédicos , a pesar de que en un estudio reciente se demostró ser exitoso , B. Stephens Richards III , MD, dijo en un simposio sobre la gestión de desequilibrio sagital en estos pacientes .

Richards discute tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos para la cifosis de Scheuermann , así como las consideraciones clave para el diagnóstico de la condición

" No te rindas en el enfoque no quirúrgico ", dijo . " Sigue siendo una opción viable , aunque para una minoría de pacientes. "

" Con mayor frecuencia se utiliza el enfoque operativo y las indicaciones incluyen deformidad rígida que supera los 70 ° a 75 ° , una apariencia inaceptable y , sin duda , el dolor persistente . Nuestros objetivos son obtener una apariencia sagital bien balanceada , preservar la función neurológica normal y evitar una cifosis de la unión ", dijo .

Hizo hincapié en la necesidad de un examen neurológico precisa y obtener una radiografía de perfil antes de la operación , y no necesariamente a una resonancia magnética .

" Una resonancia magnética es discutible en la cifosis de Scheuermann ", según Richards, quien pasó a revisar el papel que la planificación preoperatoria , intraoperatoria neuromonitorización , comunicados anteriores , osteotomías y métodos en voladizo pueden jugar en los resultados operativos exitosos.

" Las curvas superiores a 70 ° con fuertes preocupaciones cosméticas califican para el tratamiento quirúrgico . MRI no es un requisito de rutina y posterior técnicas de compresión proporcionan una excelente corrección sin necesidad de comunicados anteriores " , dijo Richards. - Por Susan M. Rapp

Referencia :

Richards BS . Cifosis de Scheuermann y espalda redonda : Diagnóstico y pautas de tratamiento actuales . Presentado en: American Academy of Orthopaedic Reunión Anual Cirujanos ; 11 hasta 15 marzo 2014 , Nueva Orleans.

Divulgación: Stephens tiene acciones o las opciones sobre acciones con Pfizer y recibe las regalías , apoyo financiero o material de Wolters Kluwer Health - Lippincott Williams & Wilkins .

Reference:

Richards BS. Scheuermann’s kyphosis & roundback: Diagnosis & current treatment guidelines. Presented at: American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting; March 11-15, 2014; New Orleans.

Disclosure: Stephens has stock or stock options with Pfizer and receives royalties, financial or material support from Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & Wilkins.

Saber más sobre la columna vertebral

 

Faça Fisioterapia

Sabendo mais sobre Coluna Vertebral

Saber más sobre la columna vertebral

 

una publicación de Faça Fisioterapia.

http://www.healio.com/orthopedics/blogs/patellofemoral-update/is-anatomic-femoral-tunnel-position-important-in-medial-patellofemoral-ligament-reconstruction

Is anatomic femoral tunnel position important in medial patellofemoral ligament reconstruction?

Patellofemoral Update

Biomechanical studies have shown increased medial patellofemoral force and pressure with a malpositioned femoral tunnel. Clinical reports describe knee pain, medial patella overload, medial patella subluxation and knee stiffness in select cases with femoral tunnel malposition. However, larger clinical studies have not shown any correlation with tunnel position and clinical outcome at short-term follow-up.

Servien and colleagues had 10 of 29 femoral tunnels malpositioned on MRI but no difference in outcomes when comparing groups. McCarthy and colleagues evaluated postoperative radiographs in 60 patients and found 65% of femoral tunnels were malpositioned. However, there was no difference in clinical outcomes.

Outcome instruments

There are several possibilities to explain these findings. First, current outcome instruments may not be sensitive enough to identify differences between groups. Servien and colleagues only reported subjective IKDC outcomes and McCarthy and colleagues only reported KOOS scores. Second, short-term follow-up may not be long enough to show the effects (patellofemoral degenerative changes) of malpositioned tunnels. Third and most importantly, femoral tunnel position is only one part of the procedure. The ability to set the correct graft tension/length during medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction likely plays a larger role in determining outcomes. The MPFL is a checkrein ligament designed to guide the patella into the trochlear groove during the first 30° of knee flexion. Beck and colleagues showed that 2 N of graft tension restored normal patella translation. Higher loads (40 N) limited motion and increased medial patellofemoral pressure.

Femoral tunnel position

Clearly, femoral tunnel malposition does not always lead to a poor outcome. I have seen many patients who have had a MPFL reconstruction at an outside institution with an anterior and proximally positioned femoral tunnel and excellent clinical outcome. However, anatomic femoral tunnel position plays a role in maximizing outcomes and providing the best chance of excellent short-term and long-term success.

There are many resources to determine appropriate femoral tunnel position intra-operatively, with use of fluoroscopic and anatomic landmarks. Similar to the evolution of ACL reconstruction surgery, anatomic MPFL graft positioning should not be sacrificed no matter what technique or fixation method is used.

References:

Elias JJ. Technical errors during MPFL reconstruction could overload medial patellofemoral cartilage: a computational analysis. Am J Sports Med.2006;34:1478-1485.

Devries N. Effect of attachment site in MPFL reconstruction: a finite element analysis. Summer Bioengineering Conference 2013.

Thaunat MP. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009;doi:10.1007/s00167-008-0702-z.

Bollier M. Arthroscopy. 2011;doi:10.1016/j.arthro.2011.02.014.

Servien E. Am J Sports Med. 2011;doi:10.1177/0363546510381362.

McCarthy Ml. Femoral tunnel placement in MPFL reconstruction. Iowa Orthop J. 2013;33:58-63.

Beck P. Patellofemoral contact pressures and lateral patellofemoral translation after MPFL reconstruction. Am J Sports Med. 2007;35:1557-1563.

• Matthew Bollier, MD, is from the Department of Orthopaedic Surgery, University of Iowa Sports Medicine Center.
• Disclosure: Bollier has no relevant financial disclosures.

http://www.spine-health.com/blog/unusual-spine-case-series-occult-spinal-dysraphism

Unusual Spine Case Series: Occult Spinal Dysraphism

A recent report in the New England Journal of Medicine chronicles an unusual case of Occult Spinal Dysraphism in a three-year-old Taiwanese girl. The patient was initially referred to the doctor for removal of excess hair on the lower back. She was promptly diagnosed with a group of spine malformations.

Diagnosis of occult spinal dysraphism

The child was treated for leaking spinal fluid at four days old. She had additional surgery at seven months old to repair "other spinal abnormalities," according to the report.

At age three, she was referred for removal of the excess hair patch present since birth purely for cosmetic reasons (Click for image).

It was during that examination and additional testing the child was diagnosed with occult spinal dysraphism also known as "split spinal cord."

• Read about the anatomy of the Spinal Cord and Spinal Nerve Roots

She also had a fluid-filled cyst in the spinal cord, called syringomyelia. Additionally, some of her spinal fluid was leaking out onto the skin surface, according to the New England Journal of Medicine report.

Occult spinal dysraphism is a group of spine malformations that are generally hidden from the surface, except for skin markings that may initially appear to be unrelated.

These malformations usually involve a variety of body structures such as nerves, muscle, skin and bones, which is why markings often appear on the surface of the skin. Approximately 80 percent of children with occult spinal dysraphism have some type of skin marking and it is about twice as common in female children compared to male children.

Potential complications from occult spinal dysraphism

If not treated as a child, occult spinal dysraphism can result in musculoskeletal deformities, tethering of the spinal cord, and possible neurological and bladder/bowel function issues. The condition was completely asymptomatic in the child.

• Read more in our Spinal Deformities Health Center

In the case of the Taiwanese child, after her surgery she did not have any incontinence, difficulty walking or developmental issues, according to researchers from National Taiwan University Hospital.

The child’s parents were told she could have laser hair removal when she is "old enough to cooperate with the procedure."

• For further reading: Potential Causes of Back Pain in Children and Teens

In This Article:

• Unusual Spine Case Series: Occult Spinal Dysraphism
• Unusual Spine Case Series Part 2: Severe Scoliosis

References

1. Chiu, H.-Y., & Liao, Y.-H. (2014). Occult Spinal Dysraphism. New England Journal of Medicine, 370(5), 466–466. doi:10.1056/NEJMicm1308004.