Medianamente fuera de lugar tornillos pediculares en pacientes sin déficit neurológico después de la cirugía de la escoliosis: observar, o eliminar? / Medially misplaced pedicle screws in patients without neurological deficits following scoliosis surgery: to observe or to remove?

#tornillos pediculares #escoliosis #scoliosis #pedicle screws

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25749727
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-015-3860-y
De:
Sugawara R1, Tsuji T, Saito T, Nohara A, Kawakami K, Kawakami N.
Eur Spine J. 2015 Mar 8. [Epub ahead of print]
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Abstract

PURPOSE:

This study investigated whether pedicle screws medially misplaced into the spinal canal without neurological complications should be removed or not.

METHODS:

A total of 86 patients with scoliosis that underwent spinal fusion using 988 pedicle screws were retrospectively reviewed after a minimum follow-up of 2 years. The inclusion criteria were: (1) patients without outstanding problems during the insertion of pedicle screws, (2) patients without neurological deficits either intraoperatively or postoperatively, and (3) patients that had all implants removed after bone union upon the request of the patient. Medial perforations were evaluated using immediate postoperative helical CT images and classified into three grades: grade 1 (0-2 mm), grade 2 (2-4 mm), and grade 3 (over 4 mm). All unexpected events were recorded at the time of removal.

RESULTS:

CT images obtained 2 years postoperatively exhibited neither loosening of screws nor pseudoarthrosis in all patients. CSF leakage from screw holes were recognized in 3 of 87 medially misplaced screws (3.4 %). There was no CSF leakage in grade 1 (35 screws), one CSF leakage (2.5 %) in grade 2 (40 screws), and two (16.7 %) in grade 3 (12 screws). No neurological abnormalities occurred either intraoperatively or postoperatively.

CONCLUSION:

This study indicated that screws medially misplaced at a distance greater than 2 mm, especially 4 mm, may be a cause of negative effects on the neural structure and should be removed during the early phase of the postoperative period, even among patients without postoperative neurological abnormalities.

ResumenPROPÓSITO:
Este estudio investigó si los tornillos de pedículo medial fuera de lugar en el canal espinal sin complicaciones neurológicas deben retirarse o no. 

MÉTODOS:Un total de 86 pacientes con escoliosis que se sometieron a la fusión espinal utilizando 988 tornillos de pedículo se revisaron retrospectivamente después de un seguimiento mínimo de 2 años. Los criterios de inclusión fueron: (1) pacientes sin problemas de circulación durante la inserción de tornillos de pedículo, (2) los pacientes sin déficit neurológico, ya sea intraoperatorio o postoperatorio, y (3) los pacientes que tenían todos los implantes retirados después de la unión ósea, a petición de la paciente . Perforaciones mediales fueron evaluados utilizando imágenes de la TC helicoidal postoperatorio inmediato y clasifican en tres grados: grado 1 (0-2 mm), grado 2 (2-4 mm), y grado 3 (más de 4 mm). Todos los eventos inesperados se registraron en el momento de la extracción. 

RESULTADOS:Las imágenes de TC obtenidas 2 años después de la operación mostraron ni aflojamiento de tornillos ni pseudoartrosis en todos los pacientes. CSF fugas de agujeros de los tornillos se reconoce en 3 de 87 tornillos medialmente fuera de lugar (3,4%). No hubo pérdida de LCR en el grado 1 (35 tornillos), la fuga de un CSF (2,5%) en el grado 2 (40 tornillos), y dos (16,7%) en el grado 3 (12 tornillos). No hay alteraciones neurológicas ocurrieron sea intraoperatorio o postoperatorio. 

CONCLUSIÓN:Este estudio indicó que los tornillos medialmente fuera de lugar a una distancia mayor que 2 mm, especialmente 4 mm, puede ser una causa de efectos negativos sobre la estructura neural y deben eliminarse durante la fase temprana de la postoperatorio, incluso entre pacientes sin anormalidades neurológicas postoperatorias .

PMID:

 

25749727

 

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